Chirurgie radicale pour les lésions du col de l'utérus

Vous allez bientôt subir une chirurgie radicale pour des lésions du col de l'utérus. L'approche de votre chirurgie peut vous rendre inquiète. C'est tout à fait normal. Cette fiche vous aidera à mieux comprendre cette chirurgie et à répondre à certaines de vos questions. Elle est un complément à l'information que vous avez reçue à la séance d'information préopératoire.

Qu'est-ce que le col de l'utérus?

Le col de l'utérus correspond à la portion la plus basse de l'utérus. Il se trouve à la jonction de l'utérus et du vagin.

Qu'est-ce qu'une chirurgie radicale ou hystérectomie radicale?

L'hystérectomie radicale est surtout pratiquée dans le cas de lésions avancées du col de l'utérus. Selon le type de lésion et l'étendu des lésions les tissus suivants peuvent être retirés :

• Utérus
• Partie supérieure du vagin
• Ovaires
• Trompes de Fallope
• Suspension latérale du col contenant le drainage lymphatique (paramètres) et des ganglions lymphatiques pelviens.

Y a-t-il des précautions à prendre AVANT la chirurgie?

• Assurez-vous d'être bien reposée avant votre chirurgie;
• Buvez entre 1 à 2 litres de liquide par jour;
• Mangez des aliments riches en protéines (viandes, fromage, noix).
• Corriger une anémie au fer par la prise de comprimés de fer
• Une chirurgie porte toujours un risque de saignement inattendu nécessitant une transfusion sanguine. Si vous n'êtes pas d'accord de recevoir des éventuelles transfusions de produits sanguins, quelque soit la raison, vous devez en informer votre médecin traitant.
• Toute allergie doit être rapportée à votre médecin traitant.

Respectez les directives de votre médecin concernant la prise de vos médicaments

Certains médicaments ou produits de santé naturels ne doivent pas être pris avant une chirurgie. Cela est généralement le cas pour les médicaments qui ont des propriétés anticoagulantes comme l'Entrophen (Asaphen), le Coumadin ou certains anti-inflammatoires, comme l'Ibuprophen (Advil, Motrin). Discutez-en avec votre médecin.
Il vous expliquera quel médicament vous devez continuer et quel médicament arrêter avant la chirurgie.
Si vous prenez une pilule contraceptive ou une substitution hormonale, il faudrait idéalement l'arrêter un mois avant l'intervention pour minimiser le risque de former de caillots de sang dans les veines (thromboses) qui peuvent s'échapper dans les poumons (embolie)

Afin de réduire les risques de complications postopératoires :

• Évitez de consommer de l'alcool au moins 24 heures avant la chirurgie.
• Cessez de fumer dès maintenant. Afin de vous aider dans cette démarche, votre médecin peut vous prescrire des timbres de nicotine ou d'autres médicaments. N'hésitez pas à lui en parler. Pour vous aider à passer à l'action, vous pouvez consulter les fiches suivantes :

Quelle est la durée du séjour à l'hôpital?

La durée moyenne de votre séjour à l'hôpital se situe entre 3 à 5 jours. Elle varie en fonction de l'intervention pratiquée.

Comment se déroule la chirurgie?

• Avant la chirurgie, votre médecin vous indiquera de quelle façon il procédera.
• La chirurgie se déroule sous anesthésie générale.
• Un liquide bleu (bleu de méthylène) est injecté dans le col de l'utérus. Il colore le premier ganglion (ganglion sentinelle) faisant partie d'une chaîne de ganglions se trouvant près de votre col de l'utérus.
• Le chirurgien procède au retrait du ganglion coloré par le liquide bleu et l'envoie pour une analyse rapide pendant que vous êtes endormie. Selon les résultats de l'analyse préliminaire, il procédera ou non au retrait de votre utérus, du col de l'utérus, des ganglions, des trompes de Fallope et des ovaires.
• Le chirurgien refermera, par la suite, l'incision ou les incisions.
• La chirurgie dure de 3 à 5 heures.
• Après la chirurgie, vous serez transféré dans la salle de réveil où une équipe de soins évaluera votre état pendant 1 à 2 heures avant de vous transférer dans votre chambre.
• Les douleurs sont généralement bien maitrisées par les médicaments donnés dans la période postopératoire.

À quoi ressemblera ma plaie/cicatrice après ma chirurgie?

Voici à quoi peut rassembler votre plaie après la chirurgie.

chirurgie robotique

sites des trocarts

chirurgie laparoscopique

sites des trocarts

laparotomie médiane

site d'incision

laparotomie transverse

site d'incision

Dépendamment de la chirurgie pratiquée, votre plaie peut être fermée à l'aide de colle chirurgicale, de points fondants au niveau de l'abdomen et/ou d'agrafes.

Le remodelage d'une cicatrice prend plusieurs mois et même des années. Ne soyez pas inquiet de l'aspect initial de votre/vos cicatrice(s). Elle(s) sera/seront moins apparente(s) avec le temps.

Quels sont les différents appareillages auxquels je peux m'attendre après la chirurgie?

Le soluté
Vous aurez un soluté au réveil de la chirurgie. Dès que vous vous hydraterez suffisamment et que vous commencerez à vous alimenter normalement, il sera retiré.

Le pansement, les sutures et les agrafes
Les plaies fermées par la colle transparente nécessite pas de pansement. La colle s'en va elle-même avec les soins corporels dans les 7 à 10 jours. Si un pansement a été appliqué sur votre plaie, il est retiré environ 24 heures après la chirurgie et la plaie est laissée à l'air. La plaie demeure fermée grâce à des sutures ou des agrafes. Si vous avez des agrafes, elles sont habituellement retirées 7 à 10 jours après la chirurgie. Il se peut qu'un pansement avec pompe aspirative soit appliquée. Il est habituellement laissé en place pendant quelques jours et est retiré, au plus tard, avant votre congé de l'hôpital.

La pompe ACP (Analgésie contrôlée par le patient)
Il se peut qu'un petit cathéter soit installé dans une veine de votre bras. Par ce cathéter, un médicament analgésique est administré afin de soulager votre douleur. Cette méthode permet de vous administrer vous-mêmes une dose d'analgésiques au moment où vous ressentez de la douleur.
La pompe épidurale
Si votre chirurgien envisage une chirurgie plus importante, il se peut plutôt qu'un petit cathéter soit installé dans votre dos. Par ce cathéter, un médicament analgésique est administré de manière constante afin de soulager votre douleur. Cette méthode permet également de vous administrer vous-mêmes une dose d'analgésiques au moment où vous ressentez de la douleur.
L'appareil à compression séquentielle
Les jambières pneumatiques sont installées autour de chaque jambe et, par intervalle régulier, compriment les jambes afin de stimuler la circulation sanguine.

La sonde vésicale
Une sonde vésicale installée dans votre vessie permet l'élimination de l'urine. Dans les premières 24 à 48 heures l'urine peut avoir une couleur verte si du colorant bleue a été injecté dans le col de l'utérus pendant la chirurgie. En raison de la chirurgie que vous avez subie vous devriez garder la sonde urinaire pour une durée de 3 à 7 jours. Le médecin vous indiquera lorsque sera retiré votre sonde.

Est-il possible que je subisse des effets indésirables suite à ma chirurgie?

Bien que rare, la chirurgie radicale (hystérectomie radicale) peut causer les effets secondaires suivants :

• Douleur;
• Nausée;
• Saignement;
• Réaction allergique au liquide bleu (bleu de méthylène) ou au médicament utilisé pour l'anesthésie;
• Ouverture de la plaie (déhiscence)
• Infection de la plaie;
• Formation de caillots de sang dans les veines (thrombophlébite);
• Problème urinaire (difficulté à uriner ou rétention urinaire).

 Est-il possible que je subisse des effets indésirables à long terme suite à ma chirurgie?

 Les effets indésirables à long terme sont peu fréquents. Voici les principaux :

• Des inconforts lors des rapports sexuels;
• Si les deux ovaires sont enlevés et que vous n'êtes pas encore ménopausée, cette chirurgie va induire la ménopause. Vous pourriez alors ressentir des symptômes tels les bouffées de chaleur, changements d'humeur, sécheresse vaginale, etc. Cependant si vous étiez déjà ménopausée il n'y aura pas de différence dans vos symptômes.
• Une préservation ovarienne n'exclut pas un endommagement des ovaires qui pourrait entraîner une baisse du taux d'hormones avec les symptômes de ménopause associés
• Si plusieurs ganglions sont enlevés, alors il existe un risque que les jambes gonflent un peu (fiche : lymphœdème membre inférieur).

Y a-t-il des précautions à prendre APRÈS la chirurgie?

L'alimentation
Le retour à l'alimentation normale se fait graduellement, selon votre évolution clinique et votre tolérance. Le médecin ou l'infirmière vous indiquera à quel moment vous pouvez recommencer à boire ou à manger.

La mobilisation
Il est important de recommencer rapidement à bouger afin de prévenir les complications : constipation, plaies de pression, obstruction d'une veine par un caillot sanguin. Dès le lendemain de votre chirurgie, un membre du personnel soignant vous aidera à vous lever de façon sécuritaire. (Fiche : premier lever)

Les exercices respiratoires
Il est important de les débuter le plus tôt possible après la chirurgie. L'infirmière vous conseillera sur la meilleure façon de les faire. (Fiche : exercice respiratoire)

Dois-je suivre des recommandations particulières lors de mon retour à la maison?

Vous devrez suivre certaines recommandations lors de votre retour à la maison. Notamment concernant :

L'hygiène
Dès votre retour à la maison, vous pouvez prendre une douche. Vous devez éviter le bain pendant 4 semaines. Voici quelques recommandations :

• Évitez de diriger le jet de la douche directement sur votre plaie;
• Utilisez un savon doux;
• Asséchez les diachylons de rapprochement (si tel est votre cas).

La douche vaginale et l'utilisation de tampons hygiéniques sont interdites

L'activité physique
Dès votre retour à la maison, reprenez graduellement vos activités.

Dès maintenant, vous pouvez reprendre les activités suivantes :

• Entretien léger de la maison (vaisselle, époussetage, vadrouille, etc.);
• Prendre une marche à l'extérieur;
• Monter et descendre les escaliers.

Dépendant de l'approche chirurgicale et du type de cicatrice abdominale, vous devez éviter pendant 6 à 8 semaines les activités qui demandent un effort vigoureux au niveau des muscles abdominaux (soulever, tirer et pousser un objet lourd de plus de 5 kg).

La sexualité
Les activités sexuelles sans pénétration vaginale peuvent être reprises dès que vous le désirez. Aucune pénétration vaginale n'est autorisée pendant 6 à 8 semaines.

Il est fréquent et tout à fait normal d'avoir des inquiétudes vis-à-vis la sexualité après une chirurgie gynécologique. Cependant, la majorité des patientes arrivent à retrouver une vie sexuelle comme elles avaient avant leur chirurgie. Vérifier auprès de votre médecin les recommandations qui vous concernent et parlez-lui de toute inquiétude à ce sujet, ce dernier peut vous orienter vers un autre professionnel au besoin.

La douleur
Il est normal que la douleur persiste quelques jours après votre chirurgie. Avec le temps, la douleur devrait diminuer progressivement. Il est important de bouger malgré la douleur pour reprendre des forces.

N'endurez pas la douleur. Prenez les médicaments qui vous ont été prescrits pour contrôler la douleur. La douleur bien contrôlée vous permettra de récupérer plus rapidement.

Les injections pour prévenir la formation de caillots sanguins
Au moment de votre retour à la maison, il se peut que vous devrez poursuivre les injections d'anticoagulants débutez à l'hôpital. Votre infirmière vous enseignera comment procéder. Si besoin, l'aide du CLSC vous sera proposée.

Quel sera le suivi nécessaire après ma chirurgie?

En quittant l'hôpital, les informations concernant votre prochain rendez-vous avec votre chirurgien vous seront remises. Le rendez-vous aura lieu environ 4 à 6 semaines après votre intervention. Lors de cette visite, le médecin se renseigne sur votre convalescence, vérifie l'état de votre plaie et discute avec vous des résultats de pathologie.

Il se peut que vous ayez encore votre sonde vésicale lorsque vous quitterez pour votre domicile. Votre médecin vous indiquera alors à quel moment il désire vous rencontrer à sa clinique pour la retirer.

Que dois-je surveiller lors de mon retour à la maison?

• Saignement au niveau de la plaie;
• Reprise des saignements vaginaux rouge clair;
  Il est fréquent d'avoir des pertes de sang légères durant environ 3 semaines après une hystérectomie. Ceci n'est pas inquiétant.
• Douleur non contrôlée par la médication;
• Fièvre (plus de 38,0^o C ou 100,4^o F, pendant plus de 1 heure);
• Signes d'infection de la plaie (douleur, rougeur, chaleur, œdème, écoulement);
• Ouverture de la plaie de plus de 1 cm;
• Incapacité à uriner ou brûlure lorsque vous urinez.

Où puis-je m'adresser si j'ai besoin d'aide ou si j'ai des questions?

N'hésitez pas à poser vos questions à votre médecin. Notez vos questions afin de vous en souvenir.

En cas d'urgence, vous pouvez :

• Appeler info-santé au 811;
• Vous présenter à une clinique sans rendez-vous;
• Vous présenter à l'urgence.