Chirurgie pour les lésions de la vulve

Vous allez bientôt subir une chirurgie pour des lésions de la vulve. L'approche de votre chirurgie peut vous rendre inquiète. C'est tout à fait normal. Cette fiche vous aidera à mieux comprendre cette chirurgie et à répondre à certaines de vos questions. Elle est un complément à l'information que vous avez reçue à la séance d'information préopératoire.

Qu'est-ce que la vulve?

La vulve comprend l'ensemble des organes génitaux externes de la femme, c'est-à-dire :

• les lèvres (grandes et petites)
• le clitoris
• le méat urinaire (sortie de l'urine)
• le vestibule du vagin (entrée du vagin)

Quelles sont les types de chirurgies possibles?

Les chirurgies consistent à enlever une partie ou la totalité de la vulve. Selon la dimension et la profondeur de la lésion, voici les principales chirurgies qui peuvent être effectuées :

Vulvectomie superficielle partielle :
chirurgie qui consiste à enlever une partie de la peau de la vulve. Lors de cette chirurgie, seulement une partie de la vulve est enlevée.

Vulvectomie profonde partielle :
chirurgie qui consiste à enlever la peau de la vulve et les tissus se trouvant sous la peau. Lors de cette chirurgie, seulement une partie de la vulve est enlevée.

Vulvectomie superficielle totale :
chirurgie qui consiste à enlever la totalité de la peau de la vulve. Lors de cette chirurgie, la totalité de la vulve est enlevée.

Vulvectomie profonde totale :
chirurgie qui consiste à enlever la peau de la vulve et les tissus se trouvant sous la peau. Lors de cette chirurgie, la totalité de la vulve est enlevée.

Dans de rares cas il est nécessaire de faire des greffes de peau pour pouvoir fermer la plaie.

Dans certaines circonstances, il est nécessaire de rechercher et enlever un ganglion sentinelle ou plusieurs ganglions dans les plis inguinaux (au niveau des aines).

Y a-t-il des précautions à prendre AVANT ma chirurgie?

Il est important d'avoir une bonne hygiène corporelle (incluant les parties génitales), c'est-à-dire se laver régulièrement, une fois par jour.

Respectez les directives de votre médecin concernant la prise de vos médicaments

Certains médicaments ou produits de santé naturels ne doivent pas être pris avant une chirurgie. Cela est généralement le cas pour les médicaments qui ont des propriétés anticoagulantes comme l'Entrophen (Asaphen), le Coumadin ou certains anti-inflammatoires, comme l'Ibuprophen (Advil, Motrin). Discutez-en avec votre médecin.

Afin de réduire les risques de complications postopératoires :

• Évitez de consommer de l'alcool au moins 24 heures avant la chirurgie.
• Cessez de fumer dès maintenant. Afin de vous aider dans cette démarche, votre médecin peut vous prescrire des timbres de nicotine ou d'autres médicaments. N'hésitez pas à lui en parler.

Quelle est la durée du séjour à l'hôpital?

La durée moyenne du séjour à l'hôpital se situe entre 1 à 5 jours. Elle varie en fonction de l'intervention pratiquée.

Comment se déroule la chirurgie?

• La chirurgie se déroule en anesthésie régionale (bas du corps) ou en anesthésie générale.
• Avant la chirurgie, votre médecin vous indiquera de quelle façon il procédera.
• Le chirurgien procède au retrait de la vulve ou d'une partie de la vulve et referme l'incision ou les incisions au moyen de suture ou d'agrafes.
• La chirurgie dure de 1 à 3 heures.
• Les douleurs sont, en général, bien maitrisées par les médicaments donnés dans la période postopératoire.

Quels sont les différents appareillages auxquels je peux m'attendre après la chirurgie?

Vous pouvez vous attendre parfois à la présence de différents appareillages tels :

Le soluté
Vous aurez un soluté afin de vos hydrater. Dès que vous vous hydraterez (boire) suffisamment et que commencerez à vous alimenter normalement, il sera retiré.

Le pansement, les sutures et les agrafes
Selon la chirurgie qui sera pratiquée, il est possible qu'un pansement soit appliqué sur votre plaie. Il est habituellement retiré quelques jours après la chirurgie et la plaie est laissée à l'air. La plaie demeure fermée grâce à des sutures sur la vulve ou des agrafes sur les plis inguinaux (aines). Si vous avez des agrafes, elles sont habituellement retirées 7-10 jours après la chirurgie.

Drains inguinaux (au niveau des aines)
À la fin de la chirurgie, si le chirurgien à enlever un ou plusieurs ganglions inguinaux, il se peut que vous ayez un ou deux tubes, que l'on appelle drain, qui seront installés afin de permettre l'évacuation des liquides qui se seront accumulés dans la zone opérée. Ils sont habituellement retirés quelques jours après la chirurgie.

La sonde vésicale
Une sonde vésicale installée dans votre vessie permet l'élimination de l'urine. Elle sera retirée entre 24 et 48 heures suite à votre chirurgie. Il se peut toutefois que la sonde reste en place plus longtemps.

Est-il possible que je subisse des effets indésirables suite à ma chirurgie?

• Les saignements sont rares et peu abondants
• Puisque la vulve est un endroit humide et proche de l'anus, elle est plus à risque d'infection
• La plaie peut également avoir de la difficulté à bien se fermer par endroit et peut prendre plus de temps à guérir.

Lors de votre séjour à l'hôpital, les infirmières nettoieront la région opérée (vulve) trois fois par jour. Ceci aidera à la cicatrisation de la plaie.

Est-il possible que je subisse des effets indésirables à long terme suite à ma chirurgie?

• La cicatrisation de la plaie de la vulve est variable d'une personne à une autre et peut parfois entraîner un inconfort et des difficultés lors des rapports sexuels.
• Si la plaie est proche du méat urinaire, une modification de la miction (jet d'urine) peut aussi être observée.
• Si plusieurs ganglions sont enlevés dans les plis inguinaux, ou que d'autres traitements doivent être ajoutés (radiothérapie par exemple), alors il existe un risque que les jambes gonflent un peu (fiche : lymphoedème membre inférieur).

Y a-t-il des précautions à prendre APRÈS la chirurgie?

L'alimentation
Le retour à l'alimentation normale se fait immédiatement, selon votre évolution clinique et votre tolérance. Le médecin ou l'infirmière vous indiquera à quel moment vous pouvez recommencer à boire ou à manger.

La mobilisation
Il est important de recommencer rapidement à bouger afin de prévenir les complications : constipation, plaies de pression, obstruction d'une veine par un caillot sanguin. Dès le lendemain de votre chirurgie, un membre du personnel soignant vous aidera à vous lever de façon sécuritaire. (Fiche : premier lever)

Les exercices respiratoires
Il est important de les débuter le plus tôt possible après la chirurgie. L'infirmière vous conseillera sur la meilleure façon de les faire. (Fiche : exercice respiratoire)

Dois-je suivre des recommandations particulières lors de mon retour à la maison?

Vous devrez suivre certaines recommandations lors de votre retour à la maison. Notamment concernant :

L'hygiène
Dès votre retour à la maison, vous pouvez prendre une douche. Vous devez éviter le bain pendant 4 semaines. Voici quelques recommandations :

• Évitez de diriger le jet de la douche directement sur votre plaie;
• Utilisez un savon doux;
• Asséchez les diachylons de rapprochement en taponnant avec une serviette propre ou en utilisant un séchoir à cheveux air froid (si tel est votre cas).

La douche vaginale et l'utilisation de tampons hygiéniques sont interdites

L'activité physique
Dès votre retour à la maison, reprenez graduellement vos activités.

Dès maintenant, vous pouvez reprendre les activités suivantes :

• Entretien léger de la maison (vaisselle, époussetage, vadrouille, etc.);
• Prendre une marche à l'extérieur;
• Monter et descendre les escaliers.

La sexualité
Les activités sexuelles sans pénétration vaginale peuvent être reprises dès que vous le désirez. Aucune pénétration vaginale n'est autorisée pendant 6 à 8 semaines.

Vérifier auprès de votre médecin les recommandations qui vous concernent et parlez-lui de toute inquiétude à ce sujet. Ce dernier peut vous orienter vers un autre professionnel.

La douleur
Il est normal que la douleur persiste quelques jours après votre chirurgie. Avec le temps, la douleur devrait diminuer progressivement. Il est important de bouger malgré la douleur pour reprendre des forces.

N'endurez pas la douleur. Prenez les médicaments qui vous ont été prescrits pour contrôler la douleur. La douleur bien contrôlée vous permettra de récupérer plus rapidement.

Les injections pour prévenir la formation de caillots sanguins
Au moment de votre retour à la maison, vous devrez possiblement poursuivre les injections d'anticoagulants débutées à l'hôpital. Votre infirmière vous enseignera comment procéder. Si besoin, l'aide du CLSC vous sera proposée.

Quel sera le suivi nécessaire après ma chirurgie?

En quittant l'hôpital, les informations concernant votre prochain rendez-vous avec votre chirurgien vous seront remises. Le rendez-vous aura lieu environ 4 à 6 semaines après votre intervention. Lors de cette visite, le médecin se renseigne sur votre convalescence, discute avec vous des résultats de pathologie (analyse des lésions retirées durant l'opération), vérifie l'état de votre plaie et procède à un examen visuel. Cet examen occasionne peu de douleur, ne soyez pas inquiète.

Que dois-je surveiller lors de mon retour à la maison?

• Saignement au niveau de la plaie;
• Douleur non contrôlée par la médication;
• Fièvre (plus de 38,0^o C ou 100,4^o F, pendant plus de 1 heure);
• Signes d'infection de la plaie (douleur, rougeur, chaleur, œdème, écoulement);
• Ouverture de la plaie de plus de 1 cm;
• Incapacité à uriner ou brûlure lorsque vous urinez;
• Enflure ou douleur au niveau d'une de vos jambes.

Où puis-je m'adresser si j'ai besoin d'aide ou si j'ai des questions?

N'hésitez pas à poser vos questions à votre médecin. Notez vos questions afin de vous en souvenir.

En cas d'urgence, vous pouvez :

• Appeler info-santé au 811;
• Vous présenter à une clinique sans rendez-vous;
• Vous présenter à l'urgence.